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# 糖尿病视网膜病变远程阅片与转诊SOP（县医院—乡镇卫生院版）

一、目标与范围

• 目标：通过远程眼底筛查，实现DR早发现、早转诊、规范随访
• 范围：首期覆盖5个乡镇卫生院，服务对象为辖区内确诊糖尿病患者及高危人群

二、设备与资质准备

• 乡镇卫生院：免散瞳眼底照相机（建议45°视野以上），配备经培训的专职/兼职拍片人员
• 县医院：设立远程阅片中心，由眼科医师（建议具备眼底影像阅片经验或接受过DR分级培训）负责阅片
• 信息系统：影像上传—阅片—报告回传闭环平台，患者信息实名登记、加密存储

三、筛查操作流程（乡镇端）

1. 预约登记：核对身份、糖尿病病程、血糖/糖化等基本信息

2. 拍片：双眼免散瞳眼底照相（各1张45°黄斑中心照片为基础，条件允许可加鼻侧视野）；影像不合格当场补拍

3. 上传：30分钟内上传影像及基本信息至阅片平台

四、阅片与分级（县级端）

• 时限承诺：常规阅片24—48小时内出具报告
• 分级标准：按我国糖尿病视网膜病变分期标准（无DR / 非增殖期轻中重度 / 增殖期），合并黄斑水肿单独标注
• 报告内容：分期结论、处理建议、复查或转诊意见

五、分级转诊标准

• 无DR或轻度：乡镇卫生院管理，每年复查1次
• 中度非增殖期：建议6—12个月内复查，可视情况转县医院评估
• 重度非增殖期/增殖期：限期转县医院眼科（建议2—4周内），由县医院电话/平台追踪确认到院
• 疑及黄斑水肿或影像质量无法判断：转诊县医院进一步检查（OCT等）
• 突发视力下降、眼底大量出血等急症：立即转诊

六、质量控制

• 影像合格率：乡镇端每月自查，目标合格率≥90%（未达标者加强培训）
• 阅片抽检：县级定期抽检复核一致性；疑难病例双人阅片或上级医院会诊
• 随访闭环：建立转诊台账，专人追踪转诊到位率与随访完成率，每季度汇总通报

七、首期落地建议（分阶段）

• 第1—2月：设备安装、人员培训（拍片+信息录入）、试运行
• 第3—6月：正式筛查，每周/双周固定阅片日，收集问题优化流程
• 半年后：评估筛查量、阳性率、转诊到位率，再决定扩面

如需要，我可以进一步提供《患者知情同意模板》《眼底影像质量评价清单》《转诊单模板》。